🩸Angio MD #1 Prívod noviniek, štúdii, tipov a podujatí z vaskulárnej medicíny
Novinky z vaskulárnej medicíny za 3 minúty.
Vitaj v prvom vydaní Angio MD!
Volám sa Lukáš Vincze, som atestovaný rádiológ a aktuálne sa špecializujem v odbore angiológie.
Od roku 2018 sa venujem najmä práci v „cathlabe”, kde sa zameriavame na pomoc pacientom s ochoreniami aorty a periférnych ciev.
V tomto newsletteri ti budem pravidelne prinášať zaujímavosti a novinky zo sveta cievnej medicíny – od angiológie, cez intervenčnú angiológiu až po cievnu chirurgiu.
Tak poďme na to!
V dnešnom Angio MD:
🎈 Chráni diabetes proti AAA?
⭕ Nové odporúčania ESC
📝 Anamnéza pacienta so susp. PAAD
Užívaj!
Aktuálna štúdia v skratke
🎈 Diabetes a aneuryzma brušnej aorty
Minulý mesiac vyšla v EJVES retrospektívna kohortová štúdia, ktorá na vzorke viac ako 4 mil. pacientov skúmala koreláciu medzi diabetes mellitus a výskytom aneuryzmy brušnej aorty.
Predchádzajúce štúdie naznačili, že diabetes mellitus má ochranný účinok proti abdominálnemu aortálnemu aneuryzmu (AAA). Ale existuje kontroverzia, či hyperglykémia sama o sebe alebo antihyperglykemické lieky ovplyvňujú vznik AAA.
V tejto štúdii bol porušený glykemický stav spojený s nižšou incidenciou AAA, pričom zníženie rizika AAA sa začalo už v pred-diabetickej fáze u jednotlivcov, ktorým ešte neboli predpísané antihyperglykemické lieky.
Tieto zistenia naznačujú, že hyperglykémia, skôr než antihyperglykemické lieky, môže hrať kľúčovú úlohu v ochrane proti AAA u diabetických pacientov.
Šikovné nástroje, ktoré používam
📱 Aplikácia ESVS guidelines (Android, Apple). Nájdeš tu kalkulačky, skórovacie tabuľky, aj všetky odporúčania ESVS.
V kalkulačkách nájdeš aj odporučenie akú metódu zvoliť pri zobrazovaní ciev, kedy odznie účinok DOACov atď.. Osobne ju používam pri skórovaní pacientov aj na výpočet napríklad GFR.
Aktuálne zmeny v guidelines
⭕ Koncom augusta vyšli nové odporúčania Európskej kardiovaskulárnej spoločnosti zamerané na ochorenia periférnych tepien vrátane aorty.
Pre lekárov zaoberajúcich sa cievnym systémom je to povinná literatúra.
V najbližších newslettroch sa budem snažiť najzaujímavejšie úpravy odporúčaní zhrnúť s kritickým pohľadom z praktického života lekára.
Pre mňa najzaujímavejšie je odporúčanie s vysokou váhou dôkazov pri PAAD (ochorenia periférnych artérií a aorty).
PAAD majú vysokú prevalenciu v populácii a výrazne zvyšujú kardiovaskulárnu mortalitu. Včasný záchyt, prevencia a liečba pacientov s týmto ochorením ale výrazne (KV) mortalitu znižuje.
📈 Incidencia celosvetovo narastá
Od roku 1990 sa zvýšila o 72 % a aktuálne sa pohybujeme celosvetovo okolo 1,52 %. Exponenciálne narastá najmä po 55 roku života a je zhruba 2x častejšia u žien.
Bohužiaľ, povedomie o PAAD je v úzadí ochorení koronárnych tepien.
🤝 Treba poukázať na komplexnosť managementu pacientov s PAAD, ktorá vyžaduje zapojenie širokého spektra špecialistov – nielen lekárov, ale aj sestier, fyzioterapeutov i genetikov. Ich správne prepojenie výrazne zníži nielen prejavy PAAD, ale najmä KV riziko.
Tak, ako zdravé cievy.
Angio MD tréning
Prejdime si teraz pacienta so susp. PAAD. Začneme osobnou anamnézou. 📝
🤔 Prečo k nám pacient prichádza?
Je dobré sa spýtať:
Bolia vás nohy pri chôdzi a keď si spravíte krátku prestávku odídu? (claudicatio intermittens). Alebo bolesť naďalej pretrváva?
Ktorá časť nohy vás páli? (lýtka, stehná, zadok)
Pri tejto otázke je najdôležitejšie odlíšiť neurologickú, reumatologickú alebo ortopedickú príčinu bolesti (radikulopatia, potreba bolesť rozhýbať, bolesti v krížoch v pokoji).
⏱️ Ako dlho trvajú ťažkosti? Zhoršuje sa to v čase?
Často sa k nám pacienti dostanú až v chronickom štádiu, keď sa sťažujú, že klaudikácie trvajú už mesiace. Najmä v prípade uzáverov tepien dlhodobé príznaky znižujú úspešnosť endovaskulárnej terapie.
Naopak, náhle vzniknutý pokles klaudikačného intervalu, alebo prechod do akútnej končatinovej ischémie je nutné riešiť neodkladne.
🚬 Fajčíte, alebo fajčili ste?
Veľakrát sa pýtame, či aktuálne pacient fajčí, ale už sa neopýtame, či fajčil v minulosti a koľko.
To, že pacient nefajčí posledné dva týždne, nemení nič na už napáchaných škodách.
💊 Užívate nejaké lieky na tlak, srdiečko, riedenie krvi, prípadne cholesterol alebo cukrovku?
Urobíš si pri tejto otázke obraz o pacientovi, či chodí na preventívky alebo k iným špecialistom. Takisto netreba zabúdať, že PAO je len prejav aterosklerózy a postihnutie môže byť aj na koronárnych alebo karotických tepnách.
V prípade diabetika treba myslieť na to, že ABI indexy môžu byt skreslené.
👪 Máte v rodine anamnézu cievnych ochorení, ako sú infarkty, mŕtvica alebo periférna arteriálna choroba?
Poznáš to. „Môj dedo fajčil krabičku cigariet denne a umrel v 90-tke”.
Ale aj toto: „Otec zomrel v 50-tke na infarkt, jeho brat ako 55-ročný na mŕtvicu..” Aj to, aké je genetické pozadie, vás môže donútiť zintenzívniť management pacienta.
Múdrosť primára Vařejku: „Když vám někdo klope na dveře, tak je to pošták a ne anglická královna” – V dif. dg. začínaj najčastejšou a najbežnejšou diagnózou, až neskôr mysli na vzácne a raritné.
Konferencie a kurzy
🎓 XX. Angiologický deň Lekárskej fakulty Univerzity Komenského | 20. 11. 2024 | LFUK Bratislava
Choroby žíl: Čo sa zmenilo v odporúčaniach a aká je klinická prax?
🖲️ Basic Vascular Ultrasound Course – ESVS | 27. 11. – 29. 11. 2024 | Belehrad
Ak sa chceš naučiť základy dopplerovskej sonografie aj s klinickým pozadím.
Rôzne z minulého mesiaca
💩 Fail mesiaca: Náhle vzniknutá bolesť medzi lopatkami, undulujúca paréza až plégia oboch dolných končatín a pozitívne D-diméry, by mali lekára upozorniť, že môže ísť o B disekciu s malperfúziou dolných končatín. Možno by stačilo priložiť ruku na slabiny, kde nebol žiadny pulz.
Každopádne pacient sa k nám dostal včas a 6 dní po ošetrení hrudným stentgraftom bol prepustený domov.
🐬 Pozitívna správa mesiaca: Niekedy ti život prinesie delfína 🙂. Prečítaj si na mojom LinkedIne.
Ďakujem ti za prečítanie a budem vďačný za tvoju spätnú väzbu!
Lukáš