🩸Angio MD #2 Na čo nezabúdať pri akútnej mesenteriálnej/končatinovej ischémii
Novinky z vaskulárnej medicíny za 3 minúty.
Dobré ránko.
Mesiac rýchlo ubehol a máme tu už druhý Angio MD. Za ten čas vás tu hojne pribudlo. Teším sa!
No a aké témy nás čakajú dnes? Poďme na to.
V dnešnom Angio MD:
🪱 Akútna mesenteriálna ischémia: EVL či OSR?
🦶 Akútna končatinová ischémia
🚑 Centralizácia pacientov s ochorením aorty
Užívaj!
Aktuálna štúdia v skratke
🪱 Akútna mesenteriálna ischémia (AMI) je charakterizovaná nedostatočným prietokom na pokrytie metabolických potrieb viscerálnych orgánov.
Napriek pokrokom v liečbe si zachováva krátkodobú úmrtnosť až 50 %. Včasná diagnostika a rýchle obnovenie prietoku sú kľúčové pre zvládnutie arteriálnej AMI. Pokiaľ AMI nie je spôsobená hlavne oklúziou malých výtokových ciev, je potrebné sa pokúsiť sa o revaskularizáciu.
Metaanalýza uverejnená v Journal of Vascular Surgery porovnáva mortalitu a morbiditu endovaskulárnej (EVL) a chirurgickej revaskularizácie (OSR).
EVL neviedla k zníženiu krátkodobej mortality, ani neznížila potrebu „second-look” laparotómie.
Na druhej strane preukázala nižšiu potrebu resekcie čreva a nižší výskyt syndrómu krátkeho čreva.
Záchrana pacienta s akútnou mezenterickou ischémiou (AMI) závisí od rýchlej diagnostiky a čo najskoršej rekanalizácie dostupnou metódou, či už EVR alebo OSR.
Ak je na mieste skúsený chirurg, nie je vhodné pacienta odosielať na EVR cez celé Slovensko. Oneskorenie zvyšuje riziko komplikácií. Preto je kľúčové promptné využitie diagnostiky, ako je CT angiografia, a okamžitá, efektívna liečba
👉 Pre bližšie info o diagnostike si prečítaj výborný SA-CME článok od RSNA.
Šikovné nástroje, ktoré používam
🌐 Osmosis je jedna z najlepších stránok na rýchle oprášenie zabudnutých školských poznatkov, ale aj naučenie sa niečoho nového.
Aha, napríklad táto schéma o AMI:
Angio MD tréning
Keď sme už nakúsli AMI, tak rýchlo preberieme akútnu končatinovú ischémiu.
Príčina je rovnaká, len lokalita iná. 🤔
🦶 Najčastejšie príčiny akútnej končatinovej ischémie (AKI):
progresia periférnej arteriálnej choroby (PAD)
embólia, najčastejšie pri fibrilácii predsiení (AFib)
disekcia tepny
reoklúzia po predchádzajúcich rekanalizáciách alebo cievnych zákrokoch
7️⃣ Pravidlo 7P pri akútnej ischemickej končatine
Pain 🤕 (Bolesť)
Náhla, intenzívna bolesť končatiny.
Pallor 🧛 (Bledosť)
Postihnutá končatina je bledá kvôli absencii krvného toku.
Pulselessness 💗 (Chýbanie pulzu)
Na tepnách distálnych od oklúzie nie je hmatateľný pulz.
Paresthesia 🐜 (Poruchy citlivosti)
Pacient uvádza necitlivosť, mravčenie alebo iné senzorické abnormality.
Paralysis ⚡ (Paralýza)
Čiastočná alebo úplná strata hybnosti, indikujúca pokročilé poškodenie nervov a svalov.
Poikilothermia 🥶 (Chladná končatina)
Končatina je na dotyk chladná, čo poukazuje na absenciu cirkulácie.
Previous intervention ❓ (Predchádzajúce intervencie)
Anamnéza cievnych zákrokov (bypass, angioplastika, trombolýza, implantácia stentu) zvyšuje riziko trombózy alebo zlyhania predchádzajúcej liečby.
Múdrosť primára Vařejku: „Každý vítěz Wimbledonu začínal jako sběrač míčků!“ Tí najúspešnejší ľudia museli prejsť cestou učenia, skúseností a tvrdou prácou, aby dosiahli svoje ciele. Je to motivácia pre každého, aby začal. Aj keď na prvý pohľad môže cesta vyzerať dlhá a náročná.
📔 Rutherfordova klasifikácia AKI
1️⃣🅰️ Rutherford IA – Bez poruchy citlivosti alebo hybnosti:
Končatina nie je okamžite ohrozená.
Zabezpeč zobrazovaciu diagnostiku (angiografiu alebo CTA). Podľa výsledku sa zhodnotí ďalší postup.
2️⃣🅰️Rutherford IIA – Strata citlivosti na končekoch prstov:
Končatina môže byť ohrozená.
Zabezpeč zobrazovaciu diagnostiku.
Priprav pacienta na urgentnú intervenciu (rekanalizáciu).
2️⃣🅱️ Rutherford IIB – Porucha citlivosti na dorze alebo plantárnej strane nohy a znížená pohyblivosť:
Končatina je akútne ohrozená.
Okamžite kontaktuj pracovisko schopné vykonať urgentnú rekanalizáciu.
Vybav najrýchlejšie dostupnú zobrazovaciu metódu.
Zabezpeč antikoagulačnú terapiu a priprav transport pacienta, ak je potrebný.
3️⃣ Rutherford III – Úplný motorický a senzorický deficit:
Končatina je nezachrániteľná.
Laboratórne nálezy: zvýšený laktát, leukocyty, známky ischémie svalov.
Kapilárny návrat je neprítomný.
Riešenie: urgentná amputácia ako prevencia sepsy.
Zároveň začni terapiu zameranú na záchranu života pacienta.
💊 Úvodná liečba
Podanie bolus 5000 IU nefrakcionovaného heparínu intravenózne je základom akútnej antikoagulácie.
Včasné rozhodnutie o intervencii (chirurgickej alebo endovaskulárnej) je kľúčové pre záchranu končatiny.
Spolupráca s intervenčným tímom a správna triáž pacientov podľa Rutherfordovej klasifikácie sú nevyhnutné.
Konferencie a kurzy
🇨🇿 Jubilejné XX. Prague Angio. Príjemná jednodenná akcia s výbornými prednášajúcimi. 14. 1. 2025.
🩻 Česká radiologická společnost organizuje veľmi kvalitné kurzy Ultrasonografie brucha. Najbližšie 16. 1.-18. 1. 2025 v Mikulove. Majú ešte voľné miesta!
🇩🇪 Určite nezmeškaj LINC 2024. Vyše 50 kazuistík, 500 prezentácií, odborné diskusie, najnovšie inovácie, firemné sympóziá a posterové sekcie z popredných centier po celom svete. 28. 1.-30. 1. 2025, Leipzig, Nemecko.
Rôzne z minulého mesiaca
🚑 Ako sa ukazuje, centralizácia pacientov s ochorením aorty je celosvetový trend. Píše o tom aj BBC. V UK sa rozhodli, že tých 10-15 pacientov ročne v nemocnici v Severnom Walese radšej transportujú do aortálnych centier v Anglicku.
♻️ Štúdia v NEJM ukázala, že pacienti s plátom na karotíde, v ktorom boli zistené mikroplasty a nanoplasty (MNP), mali počas 34-mesačného sledovania vyššie riziko infarktu myokardu, cievnej mozgovej príhody alebo úmrtia z akejkoľvek príčiny v porovnaní s pacientmi bez prítomnosti MNP. Tému spracovala aj Dr. Minarechová.
🤬 Ako naštvať lekárov? Návod výstižne spísal Tomáš v poslednom Report MD.
Ďakujem za prečítanie! 😊 Tak zasa nabudúce.
Lukáš