🩸Angio MD #3 Je PAD menej nebezpečná ako CAD?
Novinky z vaskulárnej medicíny za 3 minúty.
Ahoj!
Do nového roka 2025 ti želám pevné zdravie, šťastie a spokojnosť.
V našom tíme sme odhodlaní pokračovať v tom, čo robíme najlepšie – prinášať ti aktuálne novinky, cenné postrehy a inšpiratívne myšlienky. Veríme, že aj takto dokážeme malými krokmi prispieť k zlepšeniu zdravotníctva.
Ďakujeme, že si s nami! 🌟
V dnešnom Angio MD:
📊 Úmrtnosť PAD vs. CAD
💊 Farmakologická liečba PAAD
📚 Ako sa dostať k najnovším článkom?
Užívaj!
Aktuálna štúdia v skratke
📊 Úmrtnosť po prvej vaskulárnej intervencii: koronárna vs. periférna artériová choroba
Pacienti s periférnou artériovou chorobou (PAD) čelia výrazne horším výsledkom liečby v porovnaní s pacientmi s koronárnou artériovou chorobou (CAD). Štúdia publikovaná v Coronary Artery Disease, priniesla dôležité zistenia o úmrtnosti po prvej vaskulárnej intervencii u oboch skupín pacientov.
🔑 Kľúčové zistenia
Štúdia zahrnula 9 950 pacientov vo veku nad 18 rokov, ktorí podstúpili buď prvú koronárnu intervenciu (82,8 %), alebo periférnu vaskulárnu intervenciu (17,2 %) v období rokov 2002 až 2010. Počas priemerného sledovania 5,6 roka zomrelo 12,9 % účastníkov.
Pacienti s PAD mali až 2,95-krát vyššie riziko úmrtnosti v porovnaní s pacientmi s CAD. Po úprave údajov na základe veku, pohlavia, BMI, lipidového profilu, fajčenia, hypertenzie, diabetu a užívania kardio-ochranných liekov sa riziko u pacientov s PAD znížilo na 1,86-krát, čo však stále ostáva významne vyššie.
❤️🩹 Nedostatočná sekundárna prevencia pri PAD
Jedným z hlavných problémov identifikovaných v štúdii je nedostatočné užívanie kardio-ochranných liekov u pacientov s PAD.
Zatiaľ čo až 95 % pacientov s CAD užívalo aspirín, u PAD to bolo len 70,3 %. Podobné rozdiely boli zistené pri užívaní statínov (95,5 % vs. 69,1 %) a ACE inhibítorov alebo ARB (86,2 % vs. 62,2 %).
Nerovnováha môže byť spôsobená mylným presvedčením, že PAD je menej nebezpečná ako CAD, čo vedie k menej intenzívnej liečbe a horšej prognóze.
✍️ Dôsledky pre klinickú prax
Štúdia poukazuje na naliehavú potrebu zlepšiť prístup k pacientom s PAD, ktorí sú často podceňovaní v porovnaní s pacientmi s CAD.
Zvýšenie informovanosti lekárov a pacientov, ako aj dôslednejšia aplikácia odporúčaní pre sekundárnu prevenciu, môže pomôcť znížiť úmrtnosť a zlepšiť kvalitu života pacientov s PAD.
Šikovné nástroje, ktoré používam
📚 Prístup k najnovším článkom je jedna z podmienok medicínskeho vzdelávania. Avšak prístup k nim nie je najlacnejší a nie každá inštitúcia odoberá relevantné periodiká.
Odporúčam sa registrovať do knižnice Centra vedecko-technických informácii SR (CVTI SR). Získaš prístup do databáz ako sú JAMA, The Lancet, New England Journal of Medicine… Registrácia je zadarmo a vieš si ju vyriešiť z pohodlia domova.
Múdrosť primára Vařejku: „Na sále není malých rolí!“
Operačná sála je miestom, kde každý člen tímu – od hlavného chirurga po sanitára – zohráva nezastupiteľnú úlohu. Úspech operácie závisí od precíznej spolupráce, kde aj tie najmenšie úkony, ako podanie správneho nástroja alebo zabezpečenie sterilného prostredia, môžu rozhodnúť o výsledku. V tomto prostredí neexistujú „malé“ úlohy, pretože práve detaily a zladená tímová práca zabezpečujú bezpečnosť a úspech každého pacienta.
Angio MD tréning
💊 2024 ESC guidelines priniesli aj nové silné odporúčania v triede I, čo sa týka pritvrdenia v oblasti farmakologickej liečby pacientov s PAAD.
Pre zníženie rizika a manažment PAAD sú nevyhnutné:
1. Antitrombotická terapia 🩸
Antitrombotická terapia je základným kameňom liečby ochorení periférnych artérii a aorty (PAAD). U pacientov s vysokým kardiovaskulárnym rizikom je odporúčané:
Dlhodobé užívanie antitrombocytárnych liekov, ako je aspirín, na zníženie rizika trombotických príhod.
Kombinovaná terapia (napr. aspirín + nízka dávka rivaroxabanu) môže byť zvážená u pacientov s vyšším rizikom ischemických príhod, ak je krvácavé riziko nízke.
Choroby s potrebou antikoagulácie: Pri súčasnom ochorení, ako je fibrilácia predsiení, je indikovaná liečba orálnymi antikoagulanciami.
Nástroje ako OAC3 PAD skóre môžu pomôcť pri hodnotení rizika krvácania a optimalizácii liečby.
2. Antihypertenzná terapia 🗜️
Pacienti s PAAD a hypertenziou sú vystavení vysokému riziku orgánového poškodenia. Odporúčané stratégie zahŕňajú:
Cieľové hodnoty systolického tlaku: 120-129 mmHg, pokiaľ je terapia dobre tolerovaná. Pri pacientoch s krehkosťou alebo nad 85 rokov sa cieľ upravuje individuálne.
Prvá línia liečby: ACE inhibítory alebo ARB, ktoré preukázateľne znižujú riziko kardiovaskulárnych príhod.
Kombinovaná terapia: Často je potrebná kombinácia liekov (napr. ACEI + diuretikum alebo blokátory kalciových kanálov), ideálne vo forme jednej tablety pre zlepšenie adherencie.
Ďalšie možnosti: Beta-blokátory sú bezpečné u pacientov s intermitentnou klaudikáciou a nemajú negatívny vplyv na chôdzu. Pri podozrení na renovaskulárnu hypertenziu je potrebné pravidelné monitorovanie funkcie obličiek.
3. Lipidová terapia 🌕
Lipidová terapia je kľúčová pri PAAD, keďže znižuje riziko kardiovaskulárnych príhod a zlepšuje chôdzu.
Cieľové hodnoty: Zníženie LDL-C o ≥50 % oproti východiskovým hodnotám a dosiahnutie cieľovej hodnoty <1,4 mmol/L.
Statíny: Sú základom liečby. Znižujú LDL-C, riziko MALE (závažné príhody dolných končatín) a kardiovaskulárne príhody. Aj v pokročilých štádiách ochorenia sú statíny spojené so zlepšením prežitia.
Ezetimib: Doplnková terapia k statínom u pacientov, ktorí nedosahujú cieľové hodnoty LDL-C.
PCSK9 inhibítory: Vhodné pre pacientov so závažnou hypercholesterolémiou alebo pre tých, ktorí nereagujú dostatočne na statíny. Tieto lieky znižujú riziko MACE a MALE a zlepšujú kvalitu života.
Inklisiran: Pôsobí blokovaním translácie proteínu PCSK9, čím výrazne znižuje hladinu „zlého“ cholesterolu. Je určený najmä pacientom s vysokým kardiovaskulárnym rizikom, u ktorých bežná liečba nestačí. Predpis je možný aj kardiológmi alebo angiológmi.
Bempedová kyselina: Alternatíva pre pacientov intolerantných na statíny, ktorá redukuje LDL-C a kardiovaskulárne riziko.
Hypertriglyceridémia: Liečba fibrátmi alebo icosapent ethylom môže byť zvážená u vybraných pacientov.
4. Manažment diabetu a glykemickej kontroly 🍭
Cukrovka výrazne zvyšuje riziko PAAD a kardiovaskulárnych komplikácií.
Cieľová hodnota HbA1c: <53 mmol/mol (<7 %), pričom cieľ môže byť upravený podľa stavu pacienta.
Preferované liečivá:
GLP-1 receptoroví agonisty (liraglutid, semaglutid) znižujú riziko MACE a podporujú redukciu hmotnosti.
SGLT2 inhibítory (empagliflozín, kanagliflozín) preukázali zlepšenie kardiovaskulárneho a renálneho zdravia.
Metformín: Zostáva základom liečby pre svoju schopnosť znižovať riziko MALE a MACE.
Samozrejme, k optimálnej liekovej terapii treba pridať aj zmenu stravovania, životného štýlu. A najmä zanechať fajčenie.
Konferencie a kurzy
🇨🇿 Rezervuj si čas na jubilejné 50. Angiodny 2025, ktoré sa budú konať 6. - 8. 3. 2025 v Prahe. Vidíme sa? 🙂
🖐️ A ak si chceš ochytať najnovší materiál používaný v intervenčnej medicíne, prihlás sa na „Leipzig Interventional Course”. Je už za rohom: 28 - 30. 1. 2025.
Rôzne z minulého mesiaca
🇺🇸 Pekný článok o tom, ako funguje zdravotníctvo v USA. TL;DR: Je kompletne súkromné. Ročne zomrie len na následky nedostatočného poistenia 49 000 obyvateľov. A preventívny program prakticky neexistuje.
📕 Ak ťa zaujíma, ako fungujú veci okolo nás, ako sme za posledných 100 rokov zabránili nástupu ďalšej doby ľadovej, prečo nás nakoniec uspokojujú viac zážitky ako materiálne veci… prečítaj si „Rýchlokurz geniality” od Ľudovíta Ódora. Nebudeš ľutovať.
Čítame sa nabudúce! 🙂
Lukáš