🩸Angio MD #5 Čo je nové v liečbe hlbokej žilovej trombózy?
Novinky z vaskulárnej medicíny za 3 minúty.
Dobré ránko.
Marec je celosvetovo venovaný zvyšovaniu povedomia o hlbokej žilovej trombóze (DVT).
Každoročne postihne milióny ľudí a napriek pokrokom v medicíne zostáva významnou príčinou morbidity a mortality. Poďme si to teda rozobrať.
V dnešnom Angio MD:
🦵 Liečba DVT
♦️ Novinky v mechanickej trombektómii
🖲️ Sono obraz DVT
Užívaj!
Aktuálna štúdia v skratke
🦵 Hlboká žilová trombóza (DVT) je vážny stav, ktorý si vyžaduje rýchlu a účinnú liečbu, aby sa predišlo komplikáciám ako posttrombotický syndróm (PTS), pľúcna embólia (PE) alebo dlhodobé poškodenie žilového systému.
Štandardnou liečbou zostáva antikoagulačná terapia (AC), ktorá zabraňuje rastu trombu a jeho ďalšiemu šíreniu. V posledných rokoch sa však objavujú nové intervenčné techniky, pričom mechanická trombektómia (MT) sa ukazuje ako sľubná možnosť pre vybraných pacientov.
🔬 Mechanická trombektómia vs. štandardná liečba
📊 Nové dáta naznačujú, že MT môže priniesť významné výhody oproti samotnej AC, najmä u pacientov s iliofemorálnou DVT.
Štúdie ukazujú:
MT môže znížiť riziko PTS
pacienti, ktorí podstúpili MT, dosahovali nižšie Villalta skóre už po 6 a 12 mesiacoch oproti tým, ktorí boli liečení len AC
Kombinácia MT + AC je efektívnejšia než samotná AC
výskumy ukazujú, že kombinovaná stratégia vedie k lepšiemu vyčisteniu trombu, menšej potrebe opakovaných hospitalizácií a nižšiemu riziku recidívy DVT
📌 Významný posun v liečbe DVT: Hoci sa AC stále považuje za štandardnú terapiu, narastajúce dôkazy naznačujú, že v správne indikovaných prípadoch môže byť mechanická trombektómia účinná a bezpečná alternatíva.
👩⚕️ Pre koho je mechanická trombektómia vhodná?
Mechanická trombektómia nie je určená pre každého pacienta s DVT, ale môže byť veľmi efektívna u pacientov s vysokým rizikom komplikácií.
Medzi hlavné indikačné kritériá patria:
Iliofemorálna DVT 👈
najúčinnejšia pri trombóze v iliakálnych a femorálnych žilách, kde je vysoké riziko trvalých následkov a častý výskyt May-Thurnerovho syndrómu
Kontraindikácia trombolytickej liečby ❌
pacienti s vysokým rizikom krvácania, ako onkologickí pacienti, ženy po pôrode alebo pacienti po nedávnych chirurgických výkonoch
Časové okno pre intervenciu ⏱️
systém ClotTriever® umožňuje rozšírenie časového okna z 2 na 4, výnimočne až na 6 týždňov
Prítomnosť ťažkých príznakov alebo vysoké riziko PTS ⬆️
pacienti s masívnym opuchom, bolesťou a obmedzenou pohyblivosťou majú výrazný úžitok z mechanického odstránenia trombu, pretože to môže minimalizovať poškodenie žilových chlopní a znížiť riziko PTS
📌 Tento prístup môže byť vhodný najmä u pacientov, u ktorých je potrebné minimalizovať riziko krvácania a zároveň zabezpečiť účinné odstránenie trombu.
🏥 Mechanická trombektómia: Realita a budúcnosť
Aj keď MT nie je zatiaľ zahrnutá v oficiálnych klinických odporúčaniach ako primárna liečba DVT, výsledky štúdií naznačujú narastajúci význam tejto metódy v praxi.
👉 Aktuálne fakty:
✔ Mechanická trombektómia je sľubná pre vybraných pacientov s DVT, najmä ak existuje riziko PTS alebo kontraindikácia trombolytík.
✔ Nové zariadenia, ako ClotTriever®, umožňujú rozšírenie časového okna pre intervenciu.
✔ Štúdie preukazujú nižšie skóre PTS a lepšiu kvalitu života u pacientov, ktorí podstúpili MT.
💡 Výzvy do budúcnosti: Na širšie akceptovanie MT v klinickej praxi sú potrebné ďalšie randomizované štúdie, ktoré presnejšie určia dlhodobú efektivitu, bezpečnosť a ekonomické aspekty tejto liečby.
Múdrosť primára Vařejku: „Kdo říká, že nemá žádné komplikace, buď nic nedělá, nebo lže.”
Šikovné nástroje, ktoré používam
🟠 Advancing Vascular Medicine – sleduj tento projekt pre najnovšie trendy vo vaskulárnej medicíne. Odporúčam nahrávky FYA Symposium. Uvidíš, že na jednu tému existuje množstvo pohľadov.
👥 Slovenská angiologická spoločnosť prináša na tejto stránke odborné novinky zo sveta cievnej medicíny. Nájdeš tu aktuálne výskumy, odporúčania a praktické informácie. Pomôžu ti v každodennej praxi.
Case study
♦️ Nová možnosť mechanickej trombektómie
S Dr. Fľakom sme vypracovali case study.
Zachytáva prípad našej mladej pacientky, ktorej sme ošetrili extenzívny hlboký žilový trombus (EŽT) novým, na Slovensku prvýkrát použitým systémom ClotTriever®. Umožňuje mechanickú trombektómiu EŽT v jednom sedení, bez potreby použitia trombolytika, s nízkym rizikom pľúcnej embólie a rozširuje časové okno na 4-6 týždňov od vzniku ťažkostí.
Ak chceš o ňom vedieť viac, čítaj ďalej. 😉
Angio MD tréning
🖲️ Základný sonografický obraz hlbokej žilovej trombózy (DVT)
Začnime od základov.
Ako rozpoznať žilu od tepny?
🔵 Žila
Je väčšia a stlačiteľná – ak na ňu zatlačíš sondou, sploští sa.
Má pomalší, súvislý prietok, ktorý sa mení pri dýchaní.
⭕ Tepna
Má hrubšiu stenu a pulzuje – vidíš pravidelné pulzy v rytme srdca.
Pri Dopplerovskom vyšetrení má charakteristický pulzný prietok s vysokými rýchlosťami.
Tepnu stlačíš len pri véééľkom úsilí.
🎯 Základné pojmy v ultrazvuku
Hyperechogénny – svetlý obraz (veľa odrazov ultrazvuku)
Príklad: kalcifikácie, starší trombus
Hypoechogénny – tmavší obraz (menej odrazov ultrazvuku)
Príklad: čerstvý trombus, mäkké tkanivá
Anechogénny – čierny obraz (žiadne odrazy, ultrazvuk cez to prejde)
Príklad: tekutiny – krv, moč, cysty
🔎 Čo vidíme pri DVT na ultrazvuku?
1. Žila sa nestlačí
Ako učíme každého, kto začína: „Žila mrká!“ 😉 Normálne sa žily pri tlaku sondou úplne sploštia. Ak ostane otvorená, je to jasný znak trombózy.
2. Trombóza v lúmene žily
Čerstvý trombus je hypoechogénny 🌑 (tmavý). Staršie tromby sú echogénnejšie a môžu byť čiastočne rekanalizované.
3. Rozšírená žila
Postihnutá žila je širšia ako tá zdravá na druhej strane. 🔁 Porovnávaj! Ak je žila na jednej strane viditeľne širšia, skontroluj aj ostatné znaky trombózy.
4. Chýbajúci prietok na Doppleri
Prietok cez trombotizovanú žilu je oslabený alebo úplne chýba. 🌊
5. Slabá odpoveď na dýchanie
Normálne sa prietok v žilách mení pri dýchaní. 💨 Ak je nemenný, môže signalizovať proximálnu obštrukciu.
👉 Tip: Máš klinický obraz DVT, ale na jednej končatine vidíš široké žily, ktoré sa stlačia len pri silnom tlaku? Skús ľahký Valsalvov manéver.
Fyziologicky? Mierne rozšírenie žily. Ak sa nerozšíri, môže ísť o závažnú proximálnu obštrukciu.
Monofázický prietok = chýba zmena pri dýchaní.
Slabý prietok = zlý odtok alebo prítok
Nezvýši sa po stlačení lýtka = blokáda vyššie.
❗Ak vidíš tieto znaky, potvrď proximálnu obštrukciu CT venografiou!
Konferencie a kurzy
🎓 5. 4. 2025 organizujeme na LFUK kurz sonografie ciev. Menej teórie, viac praxe! A za 8 CME kreditov. Prihlásiť sa môžeš tu.
🩻 Koncom mája (23. - 24. 5. 2025) sa v Košiciach uskutoční Rádiologický kongres. Prinesie prehľad najnovších trendov, technológií a postupov v zobrazovacích metódach.
🤖 ChatGPT. Niektorí ho milujú, iní nenávidia. V Mladí lekári si myslíme, že je to o tom, ako sa ho naučíme používať. A naučiť ťa to môže napríklad Tomáš Havran na workshope ChatGPT pre lekárov a lekárky v praxi. Bez balastu, iba poriadne medicínske využitia. A beginner-friendly!
Rôzne
🤝 Začínaš každú komunikáciu s pacientom predstavením sa?
Uviesť na začiatku svoje meno a pozíciu pomáha vytvoriť profesionálnu atmosféru, predchádza nedorozumeniam, zvyšuje dôveru pacienta a tiež posilňuje jeho vzťah so zdravotníckym personálom. Odporúčam. 😊
Ak máš pacienta s komplikovanou DVT a zdá sa ti, že by mu mohla pomôcť intervenčná liečba, pokojne sa ozvi na vyššie pracovisko. Napríklad na Kliniku angiológie v NÚSCHu, kde sa oňho radi postaráme. Niekedy tabletka nestačí.
Tak zasa nabudúce!
Lukáš