🩸Angio MD #7 Ako zachrániť končatinu (alebo aj život)
Novinky z vaskulárnej medicíny za 3 minúty.
Ahoj!
Máj je tu – čas motorkárov, záhradiek a zábav. A tiež pádov, rezných rán, zlomenín a nešťastí, ktoré sa každoročne opakujú.
V tomto Angio MD ti prinášam kľúčové poznatky, ktoré ti môžu pomôcť zachrániť končatinu. Alebo život.
V dnešnom Angio MD:
🕒 Čas rekanalizácie rozhoduje
🔟 Desatoro vaskulárnej traumy
🦵 Ako často potrebuje diabetik dopplera?
Užívaj!
Aktuálna štúdia v skratke
🕒 Čas rekanalizácie rozhoduje: o amputácii, aj o živote
Chronická končatinová hroziaca ischémia (CLTI) nie je len pokročilá forma periférnej artériovej choroby (PAD). Je to kritický stav, kde každé oneskorenie liečby zvyšuje riziko amputácie, aj smrti.
📊 Kľúčové dáta z veľkej britskej štúdie (n = 10 183):
všetci pacienti boli hospitalizovaní neodkladne a podstúpili infrainguinálnu rekanalizáciu
1-ročná mortalita: 27,3 %
1-ročná miera ipsilaterálnej veľkej amputácie: 15,7 %
Rekanalizácia a mortalita
u pacientov so stratou tkaniva (vredy, gangréna) zvyšuje každý 1 deň oneskorenia riziko úmrtia o 3 % (OR 1,03; 95 % CI 1,02-1,04)
u pacientov bez straty tkaniva sa tento vzťah nepotvrdil
Rekanalizácia a amputáciač
miera amputácie nebola ovplyvnená dĺžkou čakania – ani u pacientov so stratou tkaniva, ani bez nej
to znamená, že čas rekanalizácie súvisí s prežitím, nie so záchranou končatiny
Ako rýchlo pristupovali k rekanalizácii?
medián času od prijatia po rekanalizáciu: 5 dní (IQR 2-8)
len 54,5 % pacientov sa dostalo k rekanalizácii do odporúčaných 5 dní
pacienti so stratou tkaniva čakali dlhšie – medián 6 dní
📈 Zaujímavosť: Ako je na tom CLTI v porovnaní s inými ochoreniami?
Mortalita pri CLTI je podobná alebo dokonca vyššia ako pri najvážnejších akútnych ochoreniach, ktoré všetci vnímame ako život ohrozujúce. CLTI je pritom stále často podceňovaná ako „len pokročilá PADka“.
Záver? Čím neskôr príde rekanalizácia, tým vyššie riziko úmrtia – najmä u pacientov s ulceráciami alebo gangrénou. Amputáciu to už neodvráti, ale môže to zachrániť život.
Šikovné nástroje, ktoré používam
🔠 Ak nie si doma pri skratkách, ktoré používame, tak mám pre teba appku Interventional Abbrevations.
Aktuálne zmeny v guidelines
🔟 Desatoro vaskulárnej traumy
Ako som sľúbil v poslednom Angio MD, prinášam ti výber 10 najdôležitejších poznatkov z najnovších odporúčaní ESVS 2025 pre vaskulárnu traumu.
To, čo musíš vedieť, keď ide o sekundy.
1. ZASTAV KRVÁCANIE 🩸
Priamy tlak, štandardný postup. Turniket čo najdistálnejšie, zaznamenaj čas.
2. POSÚĎ STAV PACIENTA 🔍
Je hemodynamicky stabilný? Ak nie → rovno na operačnú sálu, nie na CT.
3. ZAVOLAJ TÍM 📞
Chirurg, intervenčný rádiológ, traumatológ. Trauma = tímový šport.
4. NASAĎ TRANEXÁM-KU 💊
1 g i.v. + 1 g počas 8 hodín. Čím skôr, tým lepšie.
5. HEPARÍN 💉
Heparín nie je rutina. Zváž individuálne, turniket ho nevyžaduje.
6. ROB CTA, AK MÁŠ ČAS 🖥️
CTA s arteriálnou + venóznou fázou = štandard u stabilných.
7. POUŽI SHUNT, KEĎ TREBA ↪️
Keď nestíhaš rekonštrukciu – shunt zachraňuje končatinu.
8. REKONŠTRUKCIA > LIGÁCIA 🛠️
Ak to ide, opravuj. Liguješ len, keď nie je iná možnosť.
9. FASCIOTÓMIA NESMIE MEŠKAŤ 🔪
Bolestivá, tvrdá, bledá končatina = rezať hneď.
10. SLEDUJ A KONTROLUJ ☑️
CTA, duplex, klinika. Nenechaj to na náhodu.
Týchto 10 kľúčových bodov by si mal*a navnímať. Samozrejme, odporúčam prejsť si celé odporúčania podrobne.
Angio MD tréning
🦵 Ako často potrebuje diabetik dopplerovské vyšetrenie ciev?
Diabetici majú vysoké riziko poškodenia ciev – preto dopplerovské vyšetrenie dolných končatín nesmie chýbať v ich starostlivosti.
ak má diabetik príznaky (bolesti pri chôdzi, klaudikácie, nehojace sa rany, chladné končatiny) alebo rizikové faktory (fajčenie, vysoký tlak, vysoký cholesterol), odporúča sa doppler raz ročne.
ak je pacient bez príznakov a predchádzajúce vyšetrenia boli normálne, postačí doppler každé 2-3 roky
🚨 Pozor! Pri každej zmene stavu – napríklad pri novovzniknutej bolesti nôh alebo objavení sa rany – treba vyšetrenie ihneď, bez čakania na termín pravidelnej kontroly.
Na záver nezabúdaj: Skoré odhalenie problémov v cievach znamená lepšiu šancu na záchranu nohy a kvalitnejší život bez amputácie.
Konferencie a kurzy
🌷 Pripomínam Angio Mikulov 11.-13. 6. 2025 , kde budem prednášať aj ja. 🙂
🏥 CIRSE 2025 – každoročný highlight kongres pre intervenčných špecialistov – tento rok v Barcelone! A navyše:
majú program pre študentov a registráciu zadarmo
prvých 200 registrovaných študentov dostane 200 € na cestu. Kto prv príde, prv berie 😉
Rôzne
„Opicu naučíte operovať, ale nenaučíte ju neoperovať.“ – prof. Beneš
🧠 Na skúške som mu sľúbil, že neurochirurgiu robiť nebudem.
Letné mesiace vedia byť krásne, ale aj kruté. Rýchle rozhodnutie, správny postup a tímová spolupráca sú to, čo oddeľuje úspech od tragédie.
Preto študuj, opakuj a buď v strehu – nielen pre pacientov, ale aj pre seba.
Vidíme sa pri ďalšom Angio MD!
Lukáš