🩸Angio MD #9 Krok po kroku s diabetickou nohou
Novinky z vaskulárnej medicíny za 3 minúty.
Škola skončila – ide sa k babke!
Letné prázdniny sú tu a s nimi aj nové číslo. Máš doma starkých s cukrovkou? Skontroluj im nohy. Rana, ktorá sa nehojí, môže byť vážna. V newslettri na to nájdeš praktického sprievodcu. A čo ešte?
V dnešnom Angio MD:
🧬 Lipoproteín(a)
🦶 Diabetická noha
🧵 Punkcia na pána
Užívaj!
Aktuálna štúdia v skratke
🧬 Lipoproteín(a) – genetický rizikový faktor, ktorý neovplyvníš diétou.
Lipoproteín(a), skrátene Lp(a), je nezávislý a geneticky daný rizikový faktor aterosklerózy. Jeho hladinu neovplyvníme stravou, ani klasickými hypolipidemikami. Zvýšená koncentrácia Lp(a) zvyšuje riziko ischemickej choroby srdca, infarktu, mozgovej príhody či aortálnej stenózy. Aj u pacientov s inak normálnymi lipidmi. Na rozdiel od LDL-cholesterolu má Lp(a) navyše zložku apolipoproteín(a), ktorá znižuje jeho odbúravanie a zvyšuje aterotrombotický potenciál.
Za rizikové sa považujú hladiny nad 50 mg/dl (alebo 125 nmol/l) – niekedy aj u mladých ľudí s rodinnou anamnézou ICHS.
Zatiaľ neexistuje dostupná liečba, ktorá by cielene znižovala Lp(a). Nádej však prinášajú nové molekuly ako pelacarsen či iné antisense oligonukleotidy, ktoré v klinických štúdiách znížili hladinu až o 80 %. Očakávajú sa výsledky ohľadom klinického benefitu.
❗ Merať raz za život – najmä u pacientov s familiárnou dyslipidémiou alebo predčasným KVO. A sledovať vývoj. Lp(a) bude čoskoro novým cieľom personalizovanej liečby.
👉 Viac sa dočítaš v článku Slovenskej angiologickej spoločnosti.
Šikovné nástroje, ktoré používam
👀 Konečne AI, ktorú nemusím učiť EBM!
Keď Kyka z ARO MD prvýkrát spomenula OpenEvidence, ešte som netušil, ako veľmi mi to sadne. O chvíľu na to volám s maminou – pediatričkou. Rozprávam jej, aké je to celé super. A ona len, že škoda, že je to po anglicky. Tak jej hovorím počkaj, vyskúšam. A čo keby to bolo po slovensky? Nechcela tomu uveriť.
🧐 A teraz vážne – chceš vedieť, čo na klaudikantov hovorí OpenEvidence? Checkni si odpoveď. Po slovensky. A zrozumiteľne.
Dôležité z guidelines
🦶 Diabetická noha – čo vyšetriť a kam poslať pacienta. Praktický sprievodca pre ambulantného lekára.
Čo vyšetriť?
1️⃣ Rana
popíš – lokalizácia, veľkosť, hĺbka, exsudát, zápach
odfoť (mobilom alebo do dokumentácie)
2️⃣ Infekcia
sleduj – začervenanie, hnis, teplotu, opuch, bolesť
ak infekcia → odber kultivácie + nasadiť empirické ATB
3️⃣ Cievne zásobenie
palpácia pulzov (a. dorsalis pedis, tibialis posterior)
ABI / TBI (ak dostupné)
koža – bledosť, chlad, spomalené hojenie
4️⃣ Neuropatia (ak máš čas)
monofilament, vibrácie, reflexy
5️⃣ Off-loading
zabezpeč pokojový režim, barly, vozík (žiadne chodenie cez ranu!)
6️⃣ Základná laborka (ak máš čas)
CRP, leukocyty, glykémia, kreatinín
Kam poslať pacienta?
🔴 AKÚTNY STAV = gangréna, septický stav, bolesť v pokoji
okamžitá hospitalizácia – najbližšie oddelenie s chirurgom alebo angiológom (napr. chirurgická JIS, cievna chirurgia, angiologické kliniky)
🟠 NEHOJACA SA RANA = podozrenie na ischémiu, ABI < 0,9
angiologická ambulancia
v prípade potreby revaskularizácie → špecializované cievne pracovisko
🟡 PREVENCIA = skríning, opakované vredy
plánovaná konzultácia s angiológom alebo podológom
🟢 CIEĽ
včasná identifikácia ischémie a infekcie = menšie riziko amputácie
Každý deň rozhoduje. Radšej odošli o týždeň skôr ako o deň neskôr.
Chceš vedieť viac?
Pozri si odporúčania, ktoré pripravili členovia SAS.
Angio MD tréning
🧵 Dnes začíname endovaskulárne! Vitaj vo svete, kde všetko začína jednou ihlou. A poriadnou technikou. Sven-Ivar Seldinger to celé vymyslel pred 72 rokmi. Nepatentoval to. A vďaka tomu dnes zachraňujeme životy po celom svete.
Najčastejší prístup pre cievnych špecialistov? Spoločná stehenná tepna (AFC), retrográdne – teda proti prúdu.
👣 Ako na to? Poďme krok po kroku.
1. Očekuj si teritórium
Cítiš pulz? Výborne.
Infekcia, jazva po operácii, fistula? Vyber druhé trieslo.
2. Lokálka
Pichni cca 20 ml Mesocainu zelenou ihlou podkožne v mieste predpokladaného vpichu. Rozmasíruj, nechaj pôsobiť.
3. Kožný nárez
Skalpel na dolný okraj hlavice femuru. Zabudni na gaťkové ryhy – Jack Black a Ronaldo ich nemajú rovnako vysoko.
Zdroj: Archív NÚSCH Ak si v cathlabe, over RTG alebo používaj sono.
Pri sonografii – nájdi bifurkáciu AFC, pichaj trochu kraniálnejšie 2-3 cm, v axiálnej rovine. Mier hrot na stred cievy.
4. Punkcia
Ružová ihla v pravej ruke, ľavá na pulze. Pod uhlom 45°.
Cieľ = stred hlavice femuru.
Keď strieka arteriálna krv – vodič dnu, urob si spomienkovú fotku, vyber ihlu, nezabudni tlačiť na miesto vpichu (vodič je tenší ako ihla), zaveď sheat, katéter alebo inú plastovú hadičku.
❗Kedy pichať pod sonom?
veľký sheat (>8F)
slabý pulz (hypotenzia, uzáver, stenóza)
obezita
podozrivá anatómia
Punkcia je umenie. A aj keď začína v triesle, rozhoduje o tom, či budeš môcť ísť ďalej alebo nie.
❓A na záver kvízová otázka, kde možeš vyhrať jeden tréningový set na punkciu Seldingerovou technikou. Prípadne aj s tréningom.
Prečo sa pri femorálnej punkcii odporúča pichnúť artériu v úrovni strednej časti hlavice femuru?
A) Pretože v tejto úrovni je arteriálna stena hrubšia a menej náchylná na perforáciu.
B) Pretože v tejto úrovni artériu môžeme efektívne komprimovať o femur, ak dôjde ku krvácaniu.
C) Pretože nad hlavicou femuru sa artéria už delí na povrchovú a hlbokú vetvu.
D) Pretože v tejto výške artéria vytvára menší uhol a je priamo podkožne.
Konferencie a kurzy
🏟 Jubilejný rok 2025, odpustky a žily? V Ríme ťa 3. až 6. 9. 2025 čaká v-ITALy Summit – top podujatie pre fanúšikov lymfy, flebológie a večernej pasty s výhľadom na Koloseum.
🕌 A keď ti to nestačí, tak Istanbul volá! 23. až 26. 9. 2025 prebehne ESVS 2025 – najväčšie stretnutie európskej cievnej elity.
Rôzne
⌛ Posledná šanca zúčastniť sa prvého veľkého prieskumu zameraného na potreby mladých lekárov a lekárok. Vyjadri svoj názor a pomôž nám dosiahnuť métu 1 000 respondentov! Je to krátke, rýchle a naozaj veľmi prínosné. Dotazník vyplníš tu.
🙋♂️ Zbohom? Kdeže. Toto je len začiatok.
Dnes, keď píšem tento newsletter, máme za sebou dlhý deň. Hrali sme sa na dizajnérov, tvorcov, snílkov…
…a oficiálne sme uzavreli prvý ročník Inkubátora mladých lekárov.
Keď sme sa lúčili, uvedomil som si, ako mi budú chýbať rozhovory o tom, čo všetko sa dá robiť inak. Momenty, keď sme sa snažili pochopiť celé naše povolanie. Od pacientov až po systém. A najmä ľudia, ktorí to nevzdali. Ktorí to chcú skúsiť zmeniť. Ktorí ešte veria.
Veľká vďaka Tomášovi Havranovi a celému tímu – za to, že ste nám pomohli nielen snívať, ale aj konať.
🤩 A neboj, ja nikam neodchádzam! Práve naopak – teším sa na jubilejné 10-te číslo. Bude výživné.
Lukáš
Super, krátke, stručné, výstižné.