🩸Angio MD #6 Zvyšuje ciprofloxacín riziko aneuryzmy/disekcie aorty?
Novinky z vaskulárnej medicíny za 3 minúty.
Ránko!
Toto číslo je našlapané až po okraj. Posúď sám*sama.
V dnešnom Angio MD:
🦠 Fluorochinolóny a aorta
🩸 Manažment vaskulárnej traumy
🦵 DVT part 2: diagnostika
Užívaj!
Aktuálna štúdia v skratke
🦠 Fluorochinolóny a aorta
Dlhé roky nás na fakultách učili, že fluorochinolóny (napr. ciprofloxacín) zvyšujú riziko aneuryzmy alebo disekcie aorty. FDA na to dokonca vydala oficiálne varovanie. No najnovšia dánska štúdia s vyše 5 miliónmi pacientov (2003–2021) ukázala niečo úplne iné.
Fluorochinolóny riziko nezvyšujú.
Výskumníci analyzovali tri skupiny:
hlavnú populáciu (5,1 milióna ľudí),
rizikovú skupinu (vek 65+, hypertenzia, kardiovaskulárne ochorenia),
pacientov s už diagnostikovaným ochorením aorty.
Vo všetkých skupinách platilo to isté:
žiadne zvýšené riziko aneuryzmy, ani disekcie,
ani pri vyšších dávkach,
ani po 30, 90 alebo 365 dňoch od užitia lieku.
🐭 A aby toho nebolo málo – výskumníci spravili aj pokusy na myšiach (zdravé, s hypertenziou, aj s Marfanovým syndrómom) a po 14 týždňoch ciprofloxacínu nenašli žiadne zväčšenie aorty, ani zvýšenie tuhosti ciev.
👉 Antibiotiká ako ciprofloxacín teda netreba zbytočne obchádzať. Ak sú klinicky indikované, sú bezpečné aj pre rizikových pacientov.
Šikovné nástroje, ktoré používam
🧠 Teraz ťa možno prekvapím…
…ale fičím na LinkedIne. Nájdeš tam kopu zaujímavých case reportov a špecialistov, ktorí ľudsky zdieľajú svoje názory. Napríklad Lorenzo Patrone – medzinárodne uznávaný intervenčný rádiológ, známy svojím inovatívnym prístupom k liečbe kritickej končatinovej ischémie.
Aktuálne zmeny v guidelines
🩸 Prvé oficiálne guidelines pre manažment vaskulárneho traumatu sú tu! ESVS 2025 prináša 105 odporúčaní, ktoré reflektujú najnovšie dôkazy aj reálne potreby v teréne. V najbližšom vydaní Angio MD sa im pozrieme bližšie na zub.
2 highlights, ktoré zaujali:
REBOA a hybridné sály – v odporúčaniach jasne zaznieva potreba 24/7 prístupu k tímu schopnému zvládnuť endovaskulárne aj otvorené výkony vrátane použitia REBOA či hybridných operačných sál.
TXA hneď a bez čakania – tranexámová kyselina patrí k prvej pomoci pri závažnom krvácaní z vaskulárneho traumatu.
Budeš prekvapený*á, čo všetko sa dá urobiť pre záchranu končatiny alebo života – a často v prvej hodine. Sleduj ďalšie číslo!
Angio MD tréning
V minulom vydaní som načal tému hlbokej žilovej trombózy (DVT). Poďme v nej pokračovať.
DVT je často klinicky nenápadná a prejavuje sa širokým spektrom príznakov. Preto je dôležité používať systematický prístup k diagnostike.
🩺 Klinické hodnotenie
Klinická symptomatológia môže byť nešpecifická, no medzi najčastejšie príznaky patria:
Opuch končatiny – asymetrická unilaterálna opuchová reakcia.
Bolesť – tupá, tlaková bolesť, najmä pri dorziflexii chodidla (Homansovo znamenie).
Erytém a teplo – postihnutá končatina môže byť začervenaná a teplejšia.
Rozšírené povrchové žily – zvýšený venózny tlak spôsobuje dilatáciu subkutánnych žíl.
Známky pľúcnej embólie (PE) – dušnosť, bolesť na hrudi, tachykardia (vyžaduje ďalšiu diagnostiku).
📝 Pre objektívne zhodnotenie pravdepodobnosti DVT sa používa Wellsovo skóre:
≥2 body – vysoká pravdepodobnosť DVT
≤1 bod – nízka pravdepodobnosť DVT
🔬 Laboratórna diagnostika: D-dimér
D-dimér (DD) je dnes len podporný diagnostický nástroj pri podozrení na DVT alebo PE. Ak má pacient jasné klinické príznaky, nemusíš trvať na jeho odbere – prioritou je zobrazovacie vyšetrenie (ultrazvuk, CT angiografia).
✅ Kedy DD pomáha?
Ak je nízke klinické riziko, negatívny DD môže vylúčiť DVT/PE.
U mladších pacientov s nejasnými príznakmi.
🚫 Kedy DD netreba?
Ak je klinické podozrenie vysoké, zobrazovačka je prvoradá!
Falošne pozitívne pri infekciách, malignite, tehotenstve, pooperačnom stave.
🖥 Zobrazovacie metódy
Ultrazvuk s duplexnou sonografiou – ten sme si popísali v predošlom Angio MD.
CT/MR venografia – indikované pri:
Nepochybnom klinickom podozrení, ale negatívnom ultrazvuku.
Iliofemorálnej DVT alebo podozrení na kompresívny syndróm (May-Thurnerov syndróm).
📌 A na záver: Klasifikácia DVT
1️⃣ Podľa anatomickej lokalizácie
Distálna DVT – izolovaná trombóza lýtkových žíl.
Proximálna DVT – postihuje popliteálnu, femorálnu alebo iliakálnu žilu (vyššie riziko PE).
2️⃣ Podľa etiológie
Provokovaná DVT – sekundárna k známemu rizikovému faktoru (chirurgia, trauma, imobilizácia, malignita, hormonálna terapia).
Neprovokovaná (idiopatická) DVT – bez zjavnej príčiny, často spojená s trombofíliou.
3️⃣ Podľa závažnosti
Akútna DVT (<14 dní) – vyššie riziko embolizácie, potenciálne vhodná na trombektómiu.
Chronická DVT (>30 dní) – často s rozvinutým post-trombotickým syndrómom, cieľom je prevencia recidívy.
Konferencie a kurzy
👥 Blíži sa 31. česko-slovenské angiologické sympózium. Miestom stretnutia bude tradične Mikulov, termín konania je 11. – 13. jún 2025. Už čoskoro tu nájdeš všetky potrebné informácie.
🥼 Do 8. 4. sa ešte môžeš prihlásiť do 2. ročníka programu Inkubátor! Ako účastník 1. ročníka ho môžem každému len odporučiť. Získaš prehľad v slovenskom zdravotníctve, spoznáš ľudí, ktorí ťa posunú ďalej a dostaneš každý mesiac dávku medicínskej motivácie.
❓ Zvažujeme spustiť kurz cievnej sonografie v rámci predatestačnej prípravy, resp. zlepšenia skúseností už atestovaných lekárov. Pomôže nám tvoj názor – zahlasuj a kľudne napíš do komentára, čo by si od kurzu čakal*a!
Rôzne
🏥 Už dlhšie sledujem Institute for Clinical and Experimental Medicine (IKEM) – a vždy ma znova nakopne. Dôkaz, že aj veľká štátna nemocnica môže byť blízko ľuďom. Zdieľajú príbehy pacientov, berú ťa do zákulisia kliník, vysvetľujú zložité veci jednoducho. Medicína v plnej šírke – odborná, ľudská aj edukatívna.
Presne takto má podľa mňa vyzerať komunikácia modernej nemocnice v roku 2025. Držím palce a sledujem ďalej: Instagram | Facebook
Nie každé rozhodnutie v medicíne je veľké – ale každé môže niečo zmeniť. Poslať pacienta rovno na zobrazovačku. Netrvať na zbytočnom vyšetrení. Alebo len kliknúť na štúdiu a naučiť sa niečo nové.
O tom je tento newsletter. Aby sme si spoločne pripomínali, že aj v každodennej rutine sa dá robiť medicína, ktorá má zmysel. A že v tom nie si sám*sama.
Ďakujem, že čítaš. A držíme palce v ďalšom týždni.